munuaiskysta on yleisnimitys, jota käytetään yleisesti kaikista pääasiallisesti kystisistä munuaisleesioista. Suurin osa parenkyymisistä kystisistä leesioista edustaa hyvänlaatuisia epiteelikystia; kuitenkin maligniteetti, kuten munuaissolukarsinooma, voi esiintyä myös kystisenä leesiona 8.
Munuaiskystat arvioidaan yleensä monimutkaisuuden perusteella: ”yksinkertainen” kysta todetaan varmuudella hyvänlaatuiseksi löydökseksi, kun taas komplisoituneet tai monimutkaiset leesiot, joissa on tehostavia komponentteja, epäilevät maligniteettia.
terminologiaa
”munuaiskysta” käytetään joskus catch-all-terminä viitattaessa epiteelikystiin, munuaisperäisiin (parapelvic / peripelvic) kystiin tai kalyceal diverticulaan. Tämä on todennäköistä, koska nämä ovat samanlaisia ulkonäkö kuvantaminen, ja niiden erottaminen on usein kliinisesti merkityksetön.
epidemiologia
munuaiskystien esiintymistiheys lisääntyy iän myötä ja niitä esiintyy noin ~40%: lla kaikista henkilöistä, jotka saavat CT-kuvauksen 3. Satunnaiset munuaiskystat esiintyvät noin 0,2%: lla lapsipotilaista 4.
radiologiset piirteet
ultraäänitutkimus
- komplisoitumaton munuaiskysta
- hyvin rajattu anekoottinen leesio, jossa on ohuita seinämiä
- muutama ohut septa voi esiintyä (5% kystista)
- takaseinän tulisi näkyä
- posteriorinen akustinen tehostuminen voi esiintyä, vaikka tämä löydös ei ole spesifinen eikä sitä välttämättä havaita pienemmillä kystilla
- pieni määrä kystinen verenvuoto voi olla läsnä, ja se voi vaatia lisäarviointia (5% kystista)
- komplisoitunut kysta
- kystinen leesiot paksuuntunut tai epäsäännöllinen seinät tai septa epäilyttää munuaissolusyöpää ja edellyttää lisätutkimuksia
- septa: n verisuonitus väri-tai spektraalisella dopplerilla on epäilyttävä munuaissolusyöpää
on epäilyttävä munuaissolusyöpää varten
Tätä voidaan parantaa käyttämällä harmonisia kuvantamistekniikoita.
Varjoainetehostettu ultraääni voi olla hyödyllinen septa-tai nodulaaristen ulokkeiden verisuonituksen osoittamisessa munuaiskystassa, ja se voi auttaa erottamaan hyvänlaatuisen kystan epämääräisestä kystasta tai pahanlaatuisesta kystasta 7.
CT
katso artikkeli: Munuaiskystien bosniakkiluokitus.
- yksinkertainen kysta (Bosniak I)
- hyvin margariininen
- ohut tai huomaamaton seinä
- veden vaimennus (<20 HU on ei-kontrastinen sarja)
- <10 HU nousu ei-kontrastista postcontrast-sarjaan on ei-tehostavaa
- 10-20 HU: n nousu on epämääräistä
- >20 h: n lisäys on tehostumista
- varo pseudoenhancement artefaktia
- hyperattenuoiva kysta (Bosniak II)
- hyvin margariinoitu
- ohut tai huomaamaton wall
- hyperattenating (70-90 H ei-varjoainesarjoissa)
- ei-tehostava
- <10 h: n nousu ei-kontrastista postcontrast-sarjaan ei-tehostava
- 10-20 h: n nousu on määrittelemätön
- >20 hu: n suureneminen on lisälaajentumista
- varokaa pseudoenhancement artefaktia
- kystan kasvavaa septaatiota, paksun seinämän kalkkeutumista ja seinämän / septa-tehostumista koskien munuaissolusyöpää
MK
yksinkertaiset kysta-ominaisuudet ovat samanlaiset kuin ultraäänellä ja TT:
MK voi auttaa selvittämään mahdollisia verenvuotokystia ultraäänessä ja TT: ssä. Siinä tulee näkyä asianmukaiset muutokset kystasignaalin voimakkuudessa (vähentynyt T2, lisääntynyt T1) ja tehostumisen puute.
munuaisten kystiset leesiot, joihin liittyy kontrastin jälkeistä tehostumista ja / tai rajoitettua diffuusiota, viittaavat kasvaimiin ja niihin tulee suhtautua epäilevästi.
hoito ja ennuste
yksinkertaiset munuaiskystat ovat ylivoimaisesti oireettomia, joskin satunnaisesti on raportoitu oireilevia jättikystia, jotka aiheuttavat kipua massa-vaikutuksesta viereisiin rakenteisiin. Kystat voivat joskus repeytyä aiheuttaen kipua.
oireinen munuaiskysta voi aspiroitua, mutta kystat uusiutuvat usein. Perkutaanista alkoholin ablaatiota on harjoitettu jonkin verran menestyksekkäästi tietyissä oireenmukaisissa kystatapauksissa 5.
lapsipotilaalla, jonka munuaistoiminta on normaali, sattumanvaraisesti löydetyn munuaiskystan seurantaa ei tarvita 4.
Differential diagnosis
Single cyst
- epithelial cyst
- parapelvic cyst
- peripelvic cyst
- dilated calyx
- cystic renal cell carcinoma
- papillary renal cell carcinoma
- renal lymphoma
- renal abscess
- aneurysm/pseudoaneurysm
Multiple cysts
- autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD)
- cystic change of dialysis
- lithium-related cysts: useita pieniä kystia
- paikallinen munuaiskystatauti
- joitakin monisysteemihäiriöitä ovat moninaiset munuaiskystat
- von Hippel Lindau
- tuberoosiskleroosi
lapsipotilaat
käytännön pistettä
- bosniakkiluokitusta tulisi käyttää vain ct-tutkimuksissa, koska kalkkeutumisen arviointi on rajoittunut Magneettikuvaus ja tehostumisen arviointi on rajattu ultraäänellä