Bien que les Notes de progression dans TherapyNotes comportent des modèles robustes pour garantir que vos notes sont organisées, claires et complètes, la Note de processus est une note en texte libre qui fonctionne différemment d’une Note de progression. HIPAA a une définition spécifique pour les notes de psychothérapie, qui sont ce que TherapyNotes appelle des Notes de processus:
« Notes de psychothérapie » désigne les notes enregistrées (sur n’importe quel support) par un fournisseur de soins de santé qui est un professionnel de la santé mentale documentant ou analysant le contenu de la conversation lors d’une séance de conseil privé ou d’une séance de conseil en groupe, conjoint ou familial et qui sont séparées du reste du dossier médical de la personne. Les notes de psychothérapie excluent la prescription et la surveillance des médicaments, les heures de début et d’arrêt de la séance de conseil, les modalités et les fréquences du traitement fourni, les résultats des tests cliniques et tout résumé des éléments suivants: diagnostic, état fonctionnel, plan de traitement, symptômes, pronostic et progrès à ce jour.
Pour créer une note de processus:
- Cliquez sur un rendez-vous, soit dans une liste, soit dans la vue calendrier
- Cliquez sur l’onglet Notes de la boîte de dialogue de la date de service pour laquelle vous souhaitez créer une note de processus
- Cliquez sur Créer une Note de processus de psychothérapie
Pour en savoir plus sur la création de notes et les outils d’écriture de notes dans TherapyNotes, lisez comment À : Créer une note.
En-tête de note
L’en-tête de note remplit automatiquement les informations pour le clinicien, le client et le rendez-vous. Pour modifier des informations dans l’en-tête de la note, telles que le titre de la note ou la date et l’heure du rendez-vous, cliquez n’importe où sur l’en-tête de la note ou cliquez sur Modifier dans le coin supérieur droit.
Contenu de la note
Le contenu de la note est un champ de texte vide sans limite au nombre de caractères que vous pouvez saisir. Utilisez ce champ pour toutes les notes liées à la session.
Enregistrez votre Note
Remarque: Pour enregistrer une Note de processus, vous devez remplir le champ Note de processus.
Une fois que vous avez terminé votre Note de consultation, cliquez sur le bouton Créer une note. Il n’est pas nécessaire de signer la note, comme vous le feriez pour une Note d’avancement
En maintenant les Notes de processus Séparées du Dossier clinique
HIPAA exige que les notes de psychothérapie soient séparées du reste du dossier clinique. Elles ne peuvent pas non plus être divulguées sans l’autorisation expresse du client sauf dans des circonstances très limitées. Les notes de psychothérapie sont même exemptées du droit d’accès du client à son dossier. TherapyNotes rend cela facile à faire. Lorsque vous téléchargez des notes à partir d’un graphique client, vous avez la possibilité de sélectionner toutes les notes de leur enregistrement à la fois. Si le client a des notes de processus, vous verrez un avertissement:
Cliquez sur le lien Désélectionnez les Notes de processus pour supprimer toutes les Notes de processus de votre sélection, puis cliquez sur le bouton Télécharger les documents sélectionnés pour obtenir un PDF de toutes les notes sélectionnées.