Discussion
L’appendicite aiguë est l’urgence chirurgicale abdominale la plus fréquente rencontrée par un chirurgien généraliste 1. Il s’agit d’un diagnostic clinique et le patient présente généralement une douleur périumbilicale qui irradie vers le bas-ventre droit 2. Mais alors, cela pose toujours un dilemme lorsqu’un patient ayant des antécédents d’appendicectomie présente une douleur à la fosse iliaque droite.
La première appendicectomie a été réalisée en 1735 par Claudius Amyand, et en 1886, Reginald Fitz a décrit les caractéristiques clinicopathologiques, tandis que Rose a décrit l’appendicite à moignon pour la première fois en 1945 3. Il y a toute une liste de complications après une appendicectomie, les plus courantes étant l’infection de la plaie et les abcès pelviens 4.
L’appendicite du moignon est définie comme une complication rare après une appendicectomie causée par une inflammation de la partie résiduelle de l’appendice laissée derrière. La présentation clinique de l’appendicite à moignon est similaire à celle de l’appendicite aiguë 5. L’appendicite à souche a une incidence d’un cas sur 50 000 6. Cliniquement, ces patients présentent des symptômes et des signes similaires à l’appendicite. L’appendicite à moignon pose un dilemme si le clinicien n’est pas au courant de cette présentation peu commune.
L’appendicite du moignon est associée à un diagnostic tardif et présente donc un taux de perforation plus élevé avec une morbidité accrue 7. Les facteurs conduisant à l’appendicite du moignon peuvent être anatomiques ou chirurgicaux. Anatomiquement, il peut être rétrocécal en position posant la difficulté 8. Alors que les facteurs chirurgicaux comprennent une identification inadéquate de la base de l’appendice en raison d’une inflammation locale, d’une dissection difficile ou d’une longue souche en raison de la crainte de blessures au caecum 9. Ceci peut être vu dans l’approche ouverte ou laparoscopique 10, 11.
En général, une visualisation adéquate de la base de l’appendice et de la région iléo-fécale et un moignon de < de 5 mm réduit le risque d’appendicite du moignon 12, 13. Bien que l’on pense que l’appendicite du moignon est un phénomène récent qui est principalement observé dans les appendicectomies réalisées par laparoscopie 14, la littérature montre que 66% de l’appendicite du moignon est survenue après une appendicectomie ouverte 15.
Un diagnostic préopératoire peut être posé par USG et tomodensitométrie 16. Cependant, l’USG dépend de l’utilisateur et une forte suspicion d’appendicite du moignon est requise. Alors que la tomodensitométrie est considérée comme supérieure à la norme USG 17, mais dans un pays en développement comme le Népal, la tomodensitométrie n’est pas facilement disponible et relativement coûteuse à effectuer régulièrement. En outre, la laparoscopie joue un rôle important dans le diagnostic et a une valeur thérapeutique 18.
Cependant, chez notre patient, l’appendicite du moignon était un diagnostic peropératoire. Nous avons été induits en erreur par les antécédents d’appendicectomie et la découverte d’intussusception par l’USG lors de cette présentation. Mais en peropératoire, en trouvant une grosseur omentale au-dessus de la jonction iléocécale avec un moignon appendiculaire enflammé, le diagnostic d’appendicectomie du moignon a été serré. Nous avons ensuite effectué une appendicectomie d’achèvement et la période postopératoire s’est déroulée sans incident. Le patient est asymptomatique depuis.
Le traitement de choix est l’appendicectomie complète, ouverte ou laparoscopique 19. Une résection iléo-colique peut parfois être nécessaire en fonction de la présentation clinique et de l’inflammation autour de la région iléo-colique 20.