A veseciszta egy általános kifejezés, amelyet általában használnak bármilyen túlnyomórészt cisztás vese elváltozás leírására. A parenchymás cisztás elváltozások többsége jóindulatú epitheliális cisztákat képvisel; azonban a rosszindulatú daganatok, például a vesesejtes karcinóma cisztás elváltozásként is megjelenhetnek 8.
a vese cisztákat általában komplexitás alapján értékelik: az” egyszerű ” cisztát magabiztosan diagnosztizálják jóindulatú leletként, míg a bonyolult vagy összetett elváltozások fokozódó komponensekkel gyanúsak a malignitás szempontjából.
terminológia
a” vese cisztát ” néha mindenre kiterjedő kifejezésként használják epitheliális ciszták, vese sinus (parapelvic/peripelvic) ciszták, vagy calyceal diverticula. Ez valószínűleg azért van, mert ezek hasonló megjelenésűek a képalkotásban, és megkülönböztetésük gyakran klinikailag lényegtelen.
Epidemiológia
a vese ciszták gyakorisága az életkorral növekszik, és a CT-vizsgálatot kapó egyének körülbelül ~40% – ában vannak jelen 3. Az esetleges vese ciszták a gyermekgyógyászati betegek ~0,2% – ában vannak jelen 4.
radiográfiai jellemzők
ultrahang
- komplikálatlan vese ciszta
- jól margózott visszhangos elváltozás vékony falakkal
- néhány vékony septa jelen lehet (a ciszták 5%-A)
- a hátsó falnak láthatónak kell lennie
- a hátsó akusztikai javítás jelen lehet, bár ez a megállapítás nem specifikus, és kisebb cisztákkal is előfordulhat
- egy kis mennyiségű intracisztás vérzés/törmelék jelen lehet, és további értékelést igényelhet (a ciszták 5%-a)
- komplikált ciszta
- cisztás elváltozások megvastagodott vagy szabálytalan falakkal vagy septa gyanús vesesejtes karcinóma és indokolja további munka fel
- vaszkularitás a septa színes vagy spektrális Doppler gyanús vesesejtes karcinóma
Anechoic vese ciszták mutathatnak némi artifactual belső alacsony szintű visszhangok. Ez harmonikus képalkotó technikák alkalmazásával javítható.
a kontraszt-fokozott ultrahang hasznos lehet A veseciszta septa vagy nodularis kiemelkedéseinek vaszkularitásának kimutatására, és segíthet megkülönböztetni a jóindulatú cisztát egy határozatlan cisztától vagy egy rosszindulatú cisztától 7.
CT
lásd a cikket: Bosniak besorolása vese ciszták.
- egyszerű ciszta (Bosniak I)
- jól marginált
- vékony vagy észrevehetetlen fal
- vízcsillapítás (<20 HU a noncontrast sorozatban)
- nem növelő
- <10 HU a nem kontraszttól a postcontrast sorozatig történő növekedés nem fokozza
- 10-20 HU a növekedés határozatlan
- >20 HU a növekedés javulása
- legyen óvatos a pszeudoenhancement Artifact
- hiperattenuáló ciszta (Bosniak II)
- jól marginált
- vékony vagy észrevehetetlen fal
- hiperattenuáló (70-90 HU a nem kontraszt sorozat)
- nem növelő
- <10 hu növekedés a nem kontraszttól a postcontrast sorozatig nem növelő
- 10-20 HU növekedés határozatlan
- >20 hu növekedés Enhancement
- legyen óvatos a pseudoenhancement Artifact
- növekvő septation a ciszta, vastag fal meszesedés, és a fal/septa enhancement vonatkoznak a vesesejtes karcinóma
MRI
egyszerű ciszta jellemzői hasonlóak az ultrahang és a CT:
- T1: hypointense (hemorrhagiás törmelék enyhén növelheti a jelet)
- T1 C+ (Gd): nincs postcontrast enhancement
- T2: erősen hiperintenzív (hemorrhagiás törmelék enyhén csökkentheti a jelet) és elkülönül a gyűjtőrendszertől
- DWI: fokozott jel, de nincs korlátozott diffúzió
az MRI segíthet tisztázni az esetleges hemorrhagiás cisztákat ultrahangon és CT-n. Megfelelő változásokat kell mutatnia a cisztajel intenzitásában (csökkent T2, megnövekedett T1) és a javulás hiányát.
a postcontrast fokozódásával és/vagy korlátozott diffúzióval járó renalis cysticus léziók neoplazmákra utalnak, és ezeket gyanakvással kell vizsgálni.
kezelés és prognózis
az egyszerű veseciszták túlnyomórészt tünetmentesek, bár alkalmanként jelentettek tüneti óriáscisztákat, amelyek fájdalmat okoztak a szomszédos struktúrákra gyakorolt mass effect miatt. A ciszták időnként megrepedhetnek, fájdalmat okozva.
tüneti vese cisztát lehet szívni, de a ciszták magas ismétlődési rátával rendelkeznek. A perkután alkohol ablációt némi sikerrel gyakorolták a tüneti ciszták kiválasztott eseteiben 5.
normál vesefunkciójú gyermekgyógyászati betegeknél nincs szükség nyomon követésre egy véletlenül felfedezett veseciszta esetében 4.
Differential diagnosis
Single cyst
- epithelial cyst
- parapelvic cyst
- peripelvic cyst
- dilated calyx
- cystic renal cell carcinoma
- papillary renal cell carcinoma
- renal lymphoma
- renal abscess
- aneurysm/pseudoaneurysm
Multiple cysts
- autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD)
- cystic change of dialysis
- lithium-related cysts: több apró ciszták
- lokalizált vese cisztás betegség
- néhány multisystem rendellenességek közé több vese ciszták
- Von Hippel Lindau
- gumós szklerózis
gyermekgyógyászati betegek
- kitágult része egy duplikált gyűjtő rendszer
- multicisztás dysplasticus vese
- autoszomális recesszív policisztás vesebetegség (ARPKD)
- vese tályog
- aneurizma/pszeudoaneurizma
gyakorlati pontok
- a Bosniak besorolást csak CT vizsgálatokkal szabad alkalmazni, mivel a meszesedés értékelése korlátozott MRI és értékelése enhancement korlátozott ultrahang