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Coralie Florino
Coralie Florino

腎嚢胞

Posted on 8月 5, 2021

腎嚢胞は、主に嚢胞性腎病変の説明に一般的に使用される一般的な用語です。 実質の嚢胞性の損害の大半は温和な上皮性の包嚢を表します;但し、腎臓の細胞の癌腫のような敵意はまた嚢胞性の損害として示すかもしれません8。

腎嚢胞は通常、複雑さによって評価されます:”単純な”嚢胞は良性の所見と自信を持って診断され、増強成分を有する複雑または複雑な病変は悪性「腎嚢胞」は、上皮嚢胞、腎洞(傍弁膜/周囲弁膜)嚢胞、またはcalyceal憩室を指すキャッチオール用語として使用されることがあります。

  • 用語
  • X線写真の特徴
  • 治療と予後
  • Differential diagnosis
  • 実用的なポイント

用語

「腎嚢胞」は、上皮嚢胞、腎洞(parapelvic/peripelvic)嚢胞、またはcalyceal憩室を指すキャッチオール用語として使用されることがあります。 これは、これらが画像上で同様の外観を有し、それらを区別することはしばしば臨床的に重要ではないためである可能性が高い。腎嚢胞の頻度は年齢とともに増加し、CTスキャンを受けているすべての個体の約〜40%に存在する3。 偶発的な腎嚢胞は、小児患者の〜0.2%に存在する4。

X線写真の特徴

超音波
  • 複雑でない腎嚢胞
    • 薄い壁を有する十分に縁取られた無響病変
    • いくつかの薄い中隔(嚢胞の5%)が存在する可能性があります
    • 後壁が見えるはずです
    • 後部音響増強が存在する可能性がありますが、この所見は非特異的であり、また、より小さな嚢胞では見られない可能性があります
    • 少量の嚢胞内出血/破片が存在し、さらなる評価が必要な場合があります(嚢胞の5%)
  • 複雑な嚢胞
    • 肥厚したまたは不規則な壁を有する嚢胞性病変 または中隔は腎細胞癌の疑いがあり、さらに仕事を保証する
    • 色またはスペクトルドップラー上の中隔の血管性は腎細胞癌の疑いがあります

無響腎嚢胞は、いくつかの人工的な内部低レベルのエコーを示すことがあります。 これは、高調波画像化技術を使用することによって改善され得る。

コントラスト強化された超音波は、腎嚢胞に中隔または結節隆起の血管性を示すのに有用であり、良性嚢胞を不確定嚢胞または悪性出現嚢胞7と区別するのに役立つ可能性がある。/P>

CT

記事を参照してください: 腎嚢胞のボシュニャク分類。

  • 単純な嚢胞(Bosniak I)
    • 十分にマージン
    • 薄いまたは知覚できない壁
    • 水減衰(<20HU非コントラストシリーズ上)
    • 非強化
      • <10HU非エンハンスメント
      • <10hu非エンハンスメント

    • <10hu非エンハンスメント

  • <10hu非エンハンスメント<

  • 10-20huの増加は不確定です
  • >20huの増加は強化されています
  • 偽エンハンスメントアーティファクトに注意してください
  • 高張嚢胞(bosniak ii)
    • よくマージン
    • 薄いまたは知覚できない 壁
    • hyperattenuating(非コントラストシリーズの70-90HU)
    • 非強化
      • <非コントラストからポストコントラストシリーズへの10HUの増加は非強化です
      • 10-20HUの増加は不確定です
      • >20HU増加は強化です
      • 偽エンハンスメントアーティファクトに注意してください
  • 嚢胞の中隔の増加、厚い壁石灰化、および壁/中隔の強化は、腎細胞癌に関 CT:
    • T1:hypointense(出血性デブリは軽度の信号を増加させることができます)
    • T1C+(Gd):なしpostcontrast強化
    • T2:強くhyperintense(出血性デブリは軽度の信号を減少させることができます)と収集システムから分離
    • DWI:信号が増加しましたが、制限された拡散はありません

    MRIは、超音波およびCT上の可能性のある出血性嚢胞を明らかにするのに役立ちます。 これは、嚢胞シグナル強度の適切な変化(t2の減少、T1の増加)および増強の欠如を示すべきである。

    造影後増強および/または制限された拡散を伴う腎嚢胞性病変は新生物を示唆しており、疑いを持って観察すべきである。

    治療と予後

    単純な腎嚢胞は圧倒的に無症候性であるが、隣接する構造に対する大量の影響から痛みを引き起こす症候性の巨大嚢胞の 嚢胞は時折破裂し、痛みを引き起こすことがあります。

    症候性腎嚢胞を吸引することができるが、嚢胞は再発率が高い。 経皮的アルコールアブレーションは、症候性嚢胞の選択された症例でいくつかの成功を収めて実践されている5。

    正常な腎機能を有する小児患者では、偶然に発見された腎嚢胞4のフォローアップは必要ありません。

    Differential diagnosis

    Single cyst
    • epithelial cyst
    • parapelvic cyst
    • peripelvic cyst
    • dilated calyx
    • cystic renal cell carcinoma
    • papillary renal cell carcinoma
    • renal lymphoma
    • renal abscess
    • aneurysm/pseudoaneurysm
    Multiple cysts
    • autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD)
    • cystic change of dialysis
    • lithium-related cysts: 複数の小さな嚢胞
    • ローカライズされた腎嚢胞性疾患
    • いくつかの多体系障害は、複数の腎嚢胞
      • von Hippel Lindau
      • 結節性硬化症
    小児患者
    • 重複収集シarpkd)
    • 腎膿瘍
    • 動脈瘤/pseudoaneurysm

    実用的なポイント

    • ボシュニャク分類は、石灰化の評価が制限されているため、ct研究でのみ使用すべきである MRIと強化の評価は、超音波に制限されています
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