ディスカッション
急性虫垂炎は、一般外科医が遭遇する最も一般的な腹部外科的緊急事態である1。 これは臨床診断であり、患者は通常、右下腹部に放射する骨周囲の痛みを呈する2。 しかし、虫垂切除術の病歴を有する患者が右腸骨窩の痛みを示すとき、それは常にジレンマをもたらす。 1735年にClaudius Amyandによって最初の虫垂切除術が行われ、1886年にレジナルド-フィッツが臨床病理学的特徴を記述し、ローズは1945年3月に初めて切り株虫垂炎を記述した。 虫垂切除後の合併症の全リストがあり、一般的なものは創傷感染および骨盤膿瘍である4。
切り株虫垂炎は、残された虫垂の残存部分の炎症によって引き起こされる虫垂切除後のまれな合併症として定義される。 切り株虫垂炎の臨床像は急性虫垂炎の臨床像と類似している5。 切り株虫垂炎は50,000例に1つの発生率があります6。 臨床的に、これらの患者は虫垂炎と同様の症状および徴候を有する。 臨床医がこの珍しい提示に気づいていなければ切り株の虫垂炎はジレンマを提起する。
切り株虫垂炎は後期診断に関連しているため、罹患率が増加した穿孔率が高い7。 切り株虫垂炎につながる要因は、解剖学的または外科的のいずれかであり得る。 解剖学的には、8位の位置で後頸動脈とすることができる。 外科的要因には、局所的な炎症のために虫垂の基部の不十分な同定、困難な解剖、または盲腸への損傷の恐れのために長い切り株を残すことが含まれる9。 これは、開腹または腹腔鏡下アプローチ10、11のいずれかで見ることができる。
一般的に、虫垂基部および回盲部領域および<5mmの切り株の適切な可視化は、切り株虫垂炎12、13のリスクを低減する。 切り株虫垂炎は、主に腹腔鏡下で行われる虫垂切除術14で見られる最近の現象であると考えられているが、文献は切り株虫垂炎の66％が開いた虫垂切除術15の後に発生したことを示している。 術前診断は、USGおよびCTスキャンによって行うことができる16。
しかし，ＵＳＧはユーザ依存性であり，切り株虫垂炎の高い疑いが必要である。 CTスキャンはUSG17よりも優れていると言われていますが、ネパールのような発展途上国では、CTスキャンは容易に入手できず、日常的に行うのは比較的 また、腹腔鏡検査は診断において重要な役割を果たし、治療上の価値を有する18。
しかし、我々の患者では、切り株虫垂炎は術中診断であった。 今回の発表では虫垂切除術の既往と腸重積症のＵＳＧ所見に惑わされた。 しかし，術中，回盲部接合部に炎症を起こした虫垂断端を有する大網塊を発見すると，断端虫垂切除術と診断された。 その後，虫垂切除術を施行し，術後期間は良好であった。 以来、患者は無症候性である。
選択された治療は、開腹または腹腔鏡下のいずれかの完了虫垂切除である19。 回盲部周辺の臨床的提示および炎症に応じて、回盲部切除が必要になることがある20。