niercyste is een algemene term die vaak wordt gebruikt in de beschrijving van een overwegend cystische nierlaesie. De meerderheid van parenchymale cystische laesies vertegenwoordigen goedaardige epitheliale cysten; nochtans,kan malignancy zoals niercelcarcinoom ook als cystic laesie 8 voorstellen.
niercysten worden gewoonlijk beoordeeld op basis van complexiteit: een “eenvoudige” cyste wordt met vertrouwen gediagnosticeerd als een goedaardige bevinding, terwijl gecompliceerde of complexe laesies met versterkende componenten verdacht zijn van maligniteit.
terminologie
“niercyste” wordt soms gebruikt als algemene term voor epitheliale cysten, nierbijholtecysten (parapelvische / peripelvische) of calyceale diverticula. Dit is waarschijnlijk omdat deze gelijkaardige verschijning op weergave hebben, en het onderscheiden van hen vaak klinisch inconsequent is.
Epidemiologie
de frequentie van niercysten neemt toe met de leeftijd en deze zijn aanwezig bij ongeveer ~40% van alle personen die een CT-scan krijgen 3. Incidentele niercysten zijn aanwezig in ~ 0,2% van pediatrische patiënten 4.
Radiografische kenmerken
Echo
- ongecompliceerde cyste nier
- goed marginated dode laesie met dunne wanden
- een paar dunne septa aanwezig kunnen zijn (5% van de cysten)
- de achterwand zichtbaar moet zijn
- posterior akoestische versterking aanwezig kunnen zijn, hoewel deze bevinding is niet-specifiek en kunnen ook niet worden gezien met kleinere cysten
- een kleine hoeveelheid intracystic bloeding/puin aanwezig te zijn, en kan een verdere evaluatie (5% van de cysten)
- gecompliceerde cyste
- cystische letsels met verdikte of onregelmatige muren of septa zijn verdacht voor niercelcarcinoom en rechtvaardigen verder onderzoek
- vasculariteit van de septa op kleur of spectrale Doppler is verdacht voor niercelcarcinoom
Anechoic niercysten kunnen enkele artifactuele interne laag-level echo ‘ s vertonen. Dit kan worden verbeterd door gebruik te maken van harmonische beeldvormingstechnieken.
contrastverhogend ultrageluid kan nuttig zijn om vasculariteit van septa of nodulaire uitsteeksels in een niercyste aan te tonen, en kan helpen een goedaardige cyste te onderscheiden van een onbepaalde cyste of een maligne cyste 7.
CT
Zie artikel: Bosniak classificatie van niercysten.
- eenvoudige cyste (Bosniakse I)
- goed marginated
- dunne of onzichtbare muur
- water demping (<20 HU op noncontrast serie)
- niet-het vergroten van de
- <10 HU toename van niet-contrast te postcontrast serie is niet verbeteren
- 10-20 HU stijging is onduidelijk
- >20 HU stijging is enhancement
- wees op uw hoede van pseudoenhancement artefact
- hyperattenuating cyste (Bosniakse II)
- goed marginated
- dunne of onmerkbare wall
- hyperattenuating (70-90 HU op non-contrast serie)
- niet-het vergroten van de
- <10 HU toename van niet-contrast te postcontrast serie is niet verbeteren
- 10-20 HU stijging is onduidelijk
- >20 HU stijging is enhancement
- wees op uw hoede van pseudoenhancement artefact
- de verhoging van septation van de cyste, dikke muur verkalking, en de muur/septa toebehoren met betrekking tot voor niercelcarcinoom
MRI
Simpele cyste kenmerken zijn vergelijkbaar met een echografie en CT:
- T1: hypointense (hemorragisch puin kan het signaal licht verhogen)
- T1 C+ (Gd): geen postcontrastversterking
- T2: sterk hyperintense (hemorragisch puin kan het signaal licht verminderen) en gescheiden van het verzamelsysteem
- DWI: verhoogd signaal, maar geen beperkte diffusie
MRI kan mogelijke hemorragische cysten op echografie en CT helpen verduidelijken. Het moet passende veranderingen vertonen in de intensiteit van het cyste-signaal (verminderde T2, verhoogde T1) en gebrek aan versterking.
renale cystische laesies met postcontrastversterking en / of beperkte diffusie wijzen op neoplasmata en moeten met argwaan worden bekeken.
behandeling en prognose
eenvoudige niercysten zijn overwegend asymptomatisch, hoewel er incidenteel meldingen zijn geweest van symptomatische giant cysten die pijn veroorzaken door massaleffecten op aangrenzende structuren. Cysten kunnen af en toe scheuren, waardoor pijn.
een symptomatische niercyste kan worden aangezogen, maar cysten vertonen een hoge mate van recidief. Percutane alcoholablatie is met enig succes toegepast in geselecteerde gevallen van symptomatische cysten 5.
bij een pediatrische patiënt met een normale nierfunctie is geen follow-up nodig voor een incidenteel ontdekte niercyste 4.
Differential diagnosis
Single cyst
- epithelial cyst
- parapelvic cyst
- peripelvic cyst
- dilated calyx
- cystic renal cell carcinoma
- papillary renal cell carcinoma
- renal lymphoma
- renal abscess
- aneurysm/pseudoaneurysm
Multiple cysts
- autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD)
- cystic change of dialysis
- lithium-related cysts: meerdere kleine cysten
- gelokaliseerde renale ziekte cystic
- sommige multisystem aandoeningen zijn meerdere renale cysten
- von Hippel Lindau
- tubereuze sclerose
Pediatrische patiënten
- verwijde helft van een dubbel systeem voor de inning
- multicystic dysplastische nier
- autosomaal recessief polycystic kidney disease (ARPKD)
- renale abces
- aneurysma/pseudoaneurysm
Praktische punten
- Bosniakse classificatie mag alleen worden gebruikt met CT-onderzoek de evaluatie van de verkalking is beperkt op MRI en evaluatie van de verbetering is beperkt bij echografie