discussie
Acute appendicitis is de meest voorkomende abdominale chirurgische noodsituatie ondervonden door een algemene chirurg 1. Het is een klinische diagnose, en de patiënt presenteert zich meestal met periumbilical pijn die uitstraalt naar de rechter onderbuik 2. Maar dan, het stelt altijd een dilemma wanneer een patiënt met een geschiedenis van blindedarmoperatie presenteert met rechter iliacale fossa pijn. de eerste blindedarmoperatie werd uitgevoerd in 1735 door Claudius Amyand, en in 1886 beschreef Reginald Fitz de clinicopathologische kenmerken, terwijl Rose Voor het eerst blindedarmontsteking beschreef in 1945 3. Er is een hele lijst van complicaties na blindedarmoperatie, de gemeenschappelijke zijn wondinfectie en bekken abcessen 4.
stompe blindedarmontsteking wordt gedefinieerd als een zeldzame complicatie na blindedarmoperatie veroorzaakt door ontsteking van het resterende gedeelte van de blindedarmontsteking. De klinische presentatie van stomp appendicitis is vergelijkbaar met die van acute appendicitis 5. Stomp appendicitis heeft een incidentie van één op 50.000 gevallen 6. Klinisch, deze patiënten hebben de symptomen en tekenen vergelijkbaar met appendicitis. Stomp appendicitis vormt een dilemma als de arts zich niet bewust is van deze ongewone presentatie.
stompe appendicitis wordt geassocieerd met een late diagnose en heeft daarom een hogere perforatiesnelheid met verhoogde morbiditeit 7. De factoren die leiden tot stomp appendicitis kan zowel anatomische of chirurgische. Anatomisch, kan het retrocecaal in positie poseren moeilijkheidsgraad 8. Terwijl de chirurgische factoren ontoereikende identificatie van de basis van bijlage wegens lokale ontsteking omvatten, moeilijke dissectie of het verlaten van een lange stomp achter wegens vrees voor verwonding aan blindedarm 9. Dit kan worden gezien in open of laparoscopische benadering 10, 11.
in het algemeen vermindert een adequate visualisatie van de appendix base en het ileocecale gebied en een stomp van <5 mm het risico op stomp appendicitis 12, 13. Hoewel stomp appendicitis wordt gedacht aan een recent fenomeen dat voornamelijk wordt gezien in laparoscopisch uitgevoerde appendicitis 14, de literatuur toont aan dat 66% van de stomp appendicitis voorkwam na open appendicectomie 15.
een preoperatieve diagnose kan worden gesteld door USG en CT-scan 16. Echter, USG is gebruiker afhankelijk en een hoge verdenking voor Stomp appendicitis is vereist. Terwijl CT-scan wordt gezegd superieur te zijn aan USG 17, maar in een ontwikkelingsland als Nepal, CT-scan is niet direct beschikbaar en relatief duur om routinematig worden gedaan. Ook, laparoscopie heeft een belangrijke rol in de diagnose en heeft therapeutische waarde 18.
bij onze patiënt was stompe appendicitis echter een intraoperatieve diagnose. We werden misleid door de vorige geschiedenis van blindedarmoperatie en USG-bevinding van darminvaginatie bij deze presentatie. Maar intraoperatief, bij het vinden van omale knobbel over de ileocecale verbinding met een ontstoken blindedarmstronk gebalde de diagnose van blindedarmstronk. Daarna hebben we een blindedarmoperatie uitgevoerd, en de postoperatieve periode was rustig. De patiënt is sindsdien asymptomatisch.
de voorkeursbehandeling is een voltooide blindedarmoperatie, open of laparoscopisch 19. Soms kan ileocolische resectie nodig zijn, afhankelijk van de klinische presentatie en ontsteking rond ileocecale Regio 20.