Discussão
a apendicite Aguda é a mais comum de abdome cirúrgico de emergência encontrado por um cirurgião geral 1. É um diagnóstico clínico, e o paciente geralmente apresenta dor periumbilar que irradia para o abdômen inferior direito 2. Mas então, sempre coloca um dilema quando um paciente com histórico de apendicectomia apresenta dor de fossa ilíaca direita. a primeira apendicectomia foi realizada em 1735 por Claudius Amyand, e em 1886, Reginald Fitz descreveu as características clinicopatológicas, enquanto Rose descreveu apendicite do tronco pela primeira vez em 1945 3. Há uma lista completa de complicações após a apendicectomia, sendo as mais comuns a infecção de feridas e abcessos pélvicos 4. a apendicite do tronco é definida como uma complicação rara após a apendicectomia causada pela inflamação da parte residual do apêndice deixada para trás. A apresentação clínica da apendicite do tronco é semelhante à da apendicite aguda 5. A apendicite do tronco tem uma incidência de um em 50.000 casos 6. Clinicamente, estes doentes apresentam sintomas e sinais semelhantes aos da apendicite. Apendicite do tronco coloca um dilema se o clínico não está ciente desta apresentação incomum. a apendicite do tronco está associada ao diagnóstico tardio e, portanto, apresenta uma maior taxa de perfuração com o aumento da morbilidade 7. Os fatores que levam à apendicite do tronco podem ser anatômicos ou cirúrgicos. Anatomicamente, pode ser retrocecal em posição de dificuldade 8. Enquanto os fatores cirúrgicos incluem a identificação inadequada da base do apêndice por causa da inflamação local, dissecção difícil ou deixando um longo tronco para trás devido ao medo de lesão no ceco 9. Isto pode ser visto em abordagem aberta ou laparoscópica 10, 11. geralmente, uma visualização adequada da base do apêndice e da região ileocecal e um toco de <5 mm reduz o risco de apendicite do tronco 12, 13. Embora se considere que a apendicite do tronco é um fenômeno recente que é visto principalmente em apendicectomias laparoscopicamente realizadas 14, a literatura mostra que 66% da apendicite do tronco ocorreu após apendicectomia aberta 15.
um diagnóstico pré-operatório pode ser feito pela USG e CT scan 16. No entanto, o USG é dependente do Usuário e uma grande suspeita de apendicite do tronco é necessária. Embora a tomografia computadorizada seja superior à USG 17, mas em um país em desenvolvimento como o Nepal, A tomografia computadorizada não está prontamente disponível e é relativamente caro para ser feito rotineiramente. Além disso, a laparoscopia tem um papel importante no diagnóstico e tem valor terapêutico 18. no entanto, no nosso doente, a apendicite do tronco foi um diagnóstico intra-operatório. Fomos induzidos em erro pela história anterior de apendicectomia e pela descoberta de intussuscepção da USG nesta apresentação. Mas intraoperativamente, ao encontrar o nódulo omental sobre a junção ileocecal com um tronco apendicular inflamado entalou o diagnóstico de apendicectomia do toco. Depois fizemos uma apendicectomia completa, e o período pós-operatório foi inesgotável. O paciente está assintomático desde então.o tratamento da escolha é apendicectomia completa, aberta ou laparoscopicamente 19. Às vezes, a ressecção ileocólica pode ser necessária dependendo da apresentação clínica e inflamação em torno da região ileocecal 20.