chistul Renal este un termen generic utilizat în mod obișnuit în descrierea oricărei leziuni renale predominant chistice. Majoritatea leziunilor chistice parenchimatoase reprezintă chisturi epiteliale benigne; cu toate acestea, malignitatea, cum ar fi carcinomul cu celule renale, poate fi prezentă și ca leziune chistică 8.
chisturile renale sunt de obicei evaluate prin complexitate: un chist „simplu” este diagnosticat cu încredere ca o constatare benignă, în timp ce leziunile complicate sau complexe cu componente de îmbunătățire sunt suspecte pentru malignitate.
terminologie
„chist Renal” este uneori folosit ca un termen de captură cu referire la chisturile epiteliale, chisturile sinusului renal (parapelvic / peripelvic) sau diverticul caliceal. Acest lucru este probabil deoarece acestea au aspect similar pe imagistica, și le distinge este adesea clinic inconsecvente.
Epidemiologie
frecvența chisturilor renale crește odată cu vârsta și sunt prezente la aproximativ ~40% din toate persoanele care primesc o scanare CT 3. Chisturile renale accidentale sunt prezente la ~0,2% dintre pacienții pediatrici 4.
caracteristici radiografice
ultrasunete
- chist renal necomplicat
- leziune anechoică bine marginată cu pereți subțiri
- pot fi prezente câteva septe subțiri (5% din chisturi)
- peretele din spate trebuie să fie vizibil
- îmbunătățirea acustică posterioară poate fi prezentă, deși această constatare este nespecifică și, de asemenea, nu poate fi văzută cu chisturi mai mici
- o cantitate mică pot fi prezente și pot necesita o evaluare suplimentară (5% din chisturi)
- chist complicat
- leziuni chistice cu pereți îngroșați sau neregulați sau septurile sunt suspecte pentru carcinomul cu celule renale și justifică continuarea lucrărilor
- vascularizația septului pe culoare sau Doppler spectral este suspectă pentru carcinomul cu celule renale
chisturile renale anechoice pot prezenta unele ecouri interne de nivel scăzut. Acest lucru poate fi îmbunătățit prin utilizarea tehnicilor de imagistică armonică.
ecografia îmbunătățită cu Contrast poate fi utilă pentru a arăta vascularitatea septurilor sau a protuberanțelor nodulare într-un chist renal și poate ajuta la diferențierea unui chist benign de un chist nedeterminat sau de un chist malign 7.
CT
vezi articolul: Clasificarea Bosniacă a chisturilor renale.
- chist simplu (Bosniacă I)
- bine marginated
- perete subțire sau imperceptibil
- atenuarea apei (<20 HU pe seria noncontrast)
- non-consolidarea
- <10 hu creștere de la non-contrast la postcontrast serie este non-consolidarea
- 10-20 hu creștere este nedeterminată
- >20 hu creștere este accesoriu
- se abtine de la pseudoenhancement artefact
- chist hyperattenuating (bosniac ii)
- bine marginalizată
- subțire sau imperceptibil perete
- hyperattenuating (70-90 HU pe seria non-contrast)
- non-enhancing
- <10 hu creștere de la non-contrast la postcontrast seria este non-enhancing
- 10-20 hu creștere este nedeterminată
- >20 hu creștere este accesoriu
- se abtine de la pseudoenhancement artefact
- creșterea septation de chist, calcifiere perete gros, și perete/septa accesoriu sunt în ceea ce privește pentru carcinomul cu celule renale
RMN
caracteristicile chist simplu sunt similare cu ultrasunete și CT:
- T1: hypointense (resturile hemoragice pot crește ușor semnalul)
- T1 c+ (Gd): fără îmbunătățire postcontrast
- T2: puternic hiperintense (resturile hemoragice pot scădea ușor semnalul) și separat de sistemul de colectare
- DWI: semnal crescut, dar fără difuzie restricționată
RMN poate ajuta la clarificarea posibilelor chisturi hemoragice la ecografie și CT. Ar trebui să prezinte modificări adecvate ale intensității semnalului chistului (scăderea T2, creșterea T1) și lipsa de îmbunătățire.
leziunile chistice renale cu amplificare postcontrast și / sau difuzie restricționată sunt sugestive pentru neoplasme și trebuie privite cu suspiciune.
tratamentul și prognosticul
chisturile renale Simple sunt copleșitor de asimptomatice, deși au existat rapoarte ocazionale de chisturi gigantice simptomatice care provoacă durere de la efectul de masă asupra structurilor adiacente. Chisturile se pot rupe ocazional, provocând durere.
un chist renal simptomatic poate fi aspirat, dar chisturile au o rată ridicată de recurență. Ablația alcoolică percutanată a fost practicată cu un oarecare succes în anumite cazuri de chisturi simptomatice 5.
la un pacient pediatru cu funcție renală normală, nu este necesară urmărirea unui chist renal descoperit întâmplător 4.
Differential diagnosis
Single cyst
- epithelial cyst
- parapelvic cyst
- peripelvic cyst
- dilated calyx
- cystic renal cell carcinoma
- papillary renal cell carcinoma
- renal lymphoma
- renal abscess
- aneurysm/pseudoaneurysm
Multiple cysts
- autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD)
- cystic change of dialysis
- lithium-related cysts: mai multe chisturi mici
- boala chistică renală localizată
- unele tulburări multisistemice includ chisturi renale multiple
- von Hippel Lindau
- scleroza tuberoasă
pacienți pediatrici
- fragment dilatat al unui sistem de colectare duplicat
- rinichi displazic multicistic
- boală renală polichistică autozomală recesivă (arpkd)
- abces renal
- anevrism/pseudoaneurism
puncte practice
- clasificarea Bosniacă trebuie utilizată numai cu studii CT, deoarece evaluarea calcificării este limitată la RMN și evaluarea îmbunătățirii sunt limitate la ultrasunete