discuție
apendicita acută este cea mai frecventă urgență chirurgicală abdominală întâlnită de un chirurg general 1. Este un diagnostic clinic, iar pacientul prezintă de obicei dureri periumbilice care radiază spre abdomenul inferior drept 2. Dar apoi, întotdeauna pune o dilemă atunci când un pacient cu antecedente de apendicectomie prezintă dureri de fosa iliacă dreaptă.
prima apendicectomie a fost efectuată în 1735 de Claudius Amyand, iar în 1886, Reginald Fitz a descris caracteristicile clinicopatologice, în timp ce Rose a descris apendicita ciot pentru prima dată în 1945 3. Există o listă întreagă de complicații în urma apendicectomiei, cele comune fiind infecția plăgii și abcesele pelvine 4. apendicita ciot este definită ca o complicație rară în urma apendicectomiei cauzată de inflamația porțiunii reziduale a apendicelui lăsat în urmă. Prezentarea clinică a apendicitei ciot este similară cu cea a apendicitei acute 5. Apendicita Stump are o incidență de unul din 50.000 de cazuri 6. Din punct de vedere clinic, acești pacienți au simptome și semne similare cu apendicita. Apendicita Stump prezintă o dilemă dacă clinicianul nu este conștient de această prezentare neobișnuită.
apendicita ciot este asociată cu diagnosticul tardiv și, prin urmare, are o rată mai mare de perforație cu morbiditate crescută 7. Factorii care duc la apendicita ciot pot fi fie anatomice sau chirurgicale. Anatomic, poate fi retrocecal în poziție care prezintă dificultate 8. În timp ce factorii chirurgicali includ identificarea inadecvată a bazei apendicelui din cauza inflamației locale, disecția dificilă sau lăsarea unui ciot lung în urmă din cauza fricii de rănire a cecumului 9. Acest lucru poate fi văzut fie în abordarea deschisă, fie laparoscopică 10, 11.
în general, vizualizarea adecvată a bazei apendicelui și a regiunii ileocecale și a unui ciot de<5 mm reduce riscul de apendicită ciot 12, 13. Deși apendicita ciot este considerată a fi un fenomen recent care se observă în principal în apendicectomiile efectuate laparoscopic 14, literatura de specialitate arată că 66% Din apendicita ciot a apărut după apendicomia deschisă 15.
un diagnostic preoperator poate fi făcut prin scanarea USG și CT 16. Cu toate acestea, USG este dependent de utilizator și este necesară o suspiciune ridicată pentru apendicita ciot. În timp ce scanarea CT se spune că este superioară USG 17, dar într-o țară în curs de dezvoltare precum Nepal, scanarea CT nu este ușor disponibilă și relativ costisitoare pentru a fi făcută în mod obișnuit. De asemenea, laparoscopia are un rol important în diagnostic și are valoare terapeutică 18.
cu toate acestea, la pacientul nostru, apendicita ciot a fost un diagnostic intraoperator. Am fost induși în eroare de istoricul anterior al apendicomiei și de constatarea USG a invaginației la această prezentare. Dar intraoperator, la găsirea nodului omental peste joncțiunea ileocecală cu un ciot apendicular inflamat a strâns diagnosticul de apendicectomie. Apoi am efectuat apendicectomie de finalizare, iar perioada postoperatorie a fost lipsită de evenimente. Pacientul este asimptomatic de atunci.
tratamentul de alegere este de completare apendicectomie, fie deschis sau laparoscopic 19. Uneori poate fi necesară rezecția ileocolică în funcție de prezentarea clinică și inflamația din jurul regiunii ileocecale 20.