njurcyst är en generisk term som vanligtvis används vid beskrivning av någon övervägande cystisk njurskada. Majoriteten av parenkymala cystiska lesioner representerar godartade epitelcyster; emellertid kan malignitet såsom njurcellscancer också förekomma som en cystisk lesion 8.
njurcystor utvärderas vanligtvis av komplexitet: en ”enkel” cyste diagnostiseras med säkerhet som ett godartat fynd, medan komplicerade eller komplexa lesioner med förstärkande komponenter är misstänkta för malignitet.
terminologi
”Renal cysta” används ibland som en catch-all term med hänvisning till epiteliala cystor, renal sinus (parapelvic/peripelvic) cystor, eller calyceal diverticula. Detta är troligt eftersom dessa har liknande utseende på avbildning, och att skilja dem är ofta kliniskt obetydligt.
epidemiologi
frekvensen av njurcyster ökar med åldern och de är närvarande hos ungefär ~40% av alla individer som får en CT-skanning 3. Tillfälliga njurcyster finns i ~0,2% av pediatriska patienter 4.
radiografiska egenskaper
ultraljud
- okomplicerad njurcyst
- välmarginerad anekoisk lesion med tunna väggar
- några tunna septa kan vara närvarande (5% av cysterna)
- bakväggen ska vara synlig
- bakre akustisk förbättring kan vara närvarande, även om detta resultat är ospecifikt och inte heller kan ses med mindre cyster
- en liten mängd av kan kräva ytterligare utvärdering (5% av cyster)
- komplicerad cyst
- cystiska lesioner med förtjockade eller oregelbundna väggar eller septa är misstänkta för njurcellscancer och motiverar ytterligare arbete upp
- vascularity av septa på färg eller spektral Doppler är misstänkt för njurcellscancer
Anekoiska njurcystor kan visa några artifactual inre låg nivå ekon. Detta kan förbättras genom att använda harmoniska Bildtekniker.kontrastförstärkt ultraljud kan vara användbart för att visa vaskularitet av septa eller nodulära utsprång i en njurcyst och kan hjälpa till att skilja en godartad cyste från en obestämd cyste eller en malign cyste 7.
CT
Se artikel: Bosniak klassificering av njurcyster.
- enkel cyste (Bosniak I)
- välmarginerad
- tunn eller omärkbar vägg
- vattendämpning (<20 hu på icke-kontrastserie)
- icke-förstärkande
- <10 hu-ökning från icke-kontrast till postkontrast-serien är icke-förstärkande
- 10-20 hu-ökning är obestämd
- >20 hu-ökning är förbättring
- var försiktig med pseudoenhancement artefakt
- hyperattenuating cyst (Bosniak II)
- väl marginerad
- tunn eller omärkbar vägg
- hyperuppmärksam (70-90 HU på icke-kontrastserier)
- icke-förstärkande
- <10 hu ökning från icke-kontrast till postkontrastserier är icke-förstärkande
- 10-20 hu ökning är obestämd
- >20 hu ökning är förbättring
- var försiktig med pseudoenhancement artefakt
- ökande septation av cysten, tjock väggförkalkning och vägg/septa förbättring gäller för njurcellskarcinom
MRI
enkla CYSTEGENSKAPER liknar ultraljud och CT:
- T1: hypointense (hemorragisk skräp kan mildt öka signalen)
- T1 C+ (Gd): ingen postkontrastförbättring
- T2: starkt hyperintense (hemorragisk skräp kan mildt minska signalen) och separera från uppsamlingssystemet
- DWI: ökad signal, men ingen begränsad diffusion
MR kan hjälpa till att klargöra möjliga hemorragiska cyster på ultraljud och CT. Det bör visa lämpliga förändringar i cystsignalintensiteten (minskad T2, ökad T1) och brist på förbättring.
Njurcystiska lesioner med postkontrastförbättring och / eller begränsad diffusion tyder på neoplasmer och bör ses med misstanke.
behandling och prognos
enkla njurcyster är överväldigande asymptomatiska, även om det har förekommit enstaka rapporter om symtomatiska jättecyster som orsakar smärta från Masseffekt på intilliggande strukturer. Cystor kan ibland brista och orsaka smärta.
en symtomatisk njurcyst kan aspireras, men cyster har en hög återfallshastighet. Perkutan alkoholablation har praktiserats med viss framgång i utvalda fall av symtomatiska cyster 5.
hos en pediatrisk patient med normal njurfunktion är ingen uppföljning nödvändig för en tillfälligt upptäckt njurcyst 4.
Differential diagnosis
Single cyst
- epithelial cyst
- parapelvic cyst
- peripelvic cyst
- dilated calyx
- cystic renal cell carcinoma
- papillary renal cell carcinoma
- renal lymphoma
- renal abscess
- aneurysm/pseudoaneurysm
Multiple cysts
- autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD)
- cystic change of dialysis
- lithium-related cysts: flera små cystor
- lokaliserad njurcystisk sjukdom
- vissa multisystemsjukdomar inkluderar flera njurcyster
- von Hippel Lindau
- tuberös skleros
pediatriska patienter
- utvidgad del av ett duplicerat uppsamlingssystem
- multicystisk dysplastisk njure
- autosomal recessiv polycystisk njursjukdom (ARPKD)
- renal abscess
- aneurysm/pseudoaneurysm
praktiska punkter
- Bosniak klassificering bör endast användas med ct-studier eftersom utvärderingen av förkalkning är begränsad på MR och utvärdering av förbättring är begränsad på ultraljud