Diskusjon
Akutt blindtarmbetennelse Er den vanligste abdominal kirurgisk nødsituasjon oppstått av en generell kirurg 1. Det er en klinisk diagnose, og pasienten presenterer vanligvis med periumbilisk smerte som utstråler til høyre underliv 2. Men da utgjør det alltid et dilemma når en pasient med en historie med appendektomi presenterer med høyre iliac fossa smerte. Den første appendektomi ble utført I 1735 Av Claudius Amyand, Og I 1886 Beskrev Reginald Fitz de kliniskopatologiske egenskapene, Mens Rose beskrev stubbe appendisitt for første gang i 1945 3. Det er en hel liste over komplikasjoner etter appendektomi, de vanligste blir sårinfeksjon og bekken abscesser 4.
Stubbe blindtarmbetennelse er definert som en sjelden komplikasjon etter appendektomi forårsaket av betennelse i restdelen av vedlegget som er igjen. Den kliniske presentasjonen av stump appendisitt er lik den for akutt blindtarmbetennelse 5. Stump blindtarmbetennelse har en forekomst av en i 50.000 tilfeller 6. Klinisk har disse pasientene symptomer og tegn som ligner på blindtarmbetennelse. Stump appendisitt utgjør et dilemma hvis klinikeren ikke er klar over denne uvanlige presentasjonen.
Stump blindtarmbetennelse er assosiert med sen diagnose og har derfor høyere perforasjonshastighet med økt sykelighet 7. Faktorer som fører til stubbe blindtarmbetennelse kan være enten anatomisk eller kirurgisk. Anatomisk, kan det være retrocecal i posisjon posing vanskelighetsgrad 8. Mens de kirurgiske faktorene inkluderer utilstrekkelig identifisering av basen av vedlegg på grunn av lokal betennelse, vanskelig disseksjon eller å forlate en lang stubbe bak på grunn av frykt for skade på cecum 9. Dette kan ses i enten åpen eller laparoskopisk tilnærming 10, 11.
vanligvis tilstrekkelig visualisering av vedlegg base og ileocecal regionen og en stubbe av < 5 mm reduserer risikoen for stubbe blindtarmbetennelse 12, 13. Selv om stump appendisitt antas å være et nytt fenomen som hovedsakelig ses i laparoskopisk utførte appendektomier 14, viser litteraturen at 66% av stump appendisitt oppstod etter åpen appendektomi 15.
en preoperativ diagnose kan gjøres VED USG OG CT scan 16. USG er imidlertid brukeravhengig og en høy mistanke om stubbe appendisitt er nødvendig. MENS CT-skanning sies å være bedre ENN USG 17, men I et utviklingsland som Nepal, ER CT-skanning ikke lett tilgjengelig og relativt dyrt å bli gjort rutinemessig. Laparoskopi har også en viktig rolle i diagnosen og har terapeutisk verdi 18.
men i vår pasient var stump appendisitt en intraoperativ diagnose. Vi ble villedet av den tidligere historien om appendektomi og USG funn av intussusception på denne presentasjonen. Men intraoperativt, på å finne omental klump over ileocecal krysset med en betent appendicular stubbe knyttede diagnosen stubbe appendektomi. Vi utførte deretter fullføring av appendektomi, og den postoperative perioden var begivenhetsløs. Pasienten er asymptomatisk siden.
behandlingen av valget er fullførings appendektomi, enten åpen eller laparoskopisk 19. Noen ganger kan ileokolisk reseksjon være nødvendig avhengig av klinisk presentasjon og betennelse rundt ileokal region 20.